別紙様式第2号(第5条第3項関係)

令和　　年　　月　　日
旭川医科大学長　殿

寄附講座の概要

講座等の長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属・職　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印

実施しようとする寄附講座の概要は，下記のとおりです。

記

1. 寄附講座の名称

2. 寄附講座の設置目的

3. 寄附講座の設置期間

4. 寄附者

5. 寄附予定額

6. 担当教員名及び職名

7. 寄附講座の教育研究領域の概要(カリキュラムを含む。)

8. その他 

（記入例）

別紙様式第2号(第5条第3項関係)

令和　　年　　月　　日
旭川医科大学長　殿

寄附講座の概要

講座等の長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属・職　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印

実施しようとする寄附講座の概要は、下記のとおりです。

記

1. 寄附講座の名称
　　　○○学講座

2. 寄附講座の設置目的
　　　○○に関する研究を行うため。

3. 寄附講座の設置期間
　　　令和○年○月○日から令和○年○月○日まで

4. 寄附者
　　　○○病院、○○株式会社

5. 寄附予定額
　　　○○円（うち○○病院　○○円、○○株式会社　○○円）

6. 担当教員名及び職名
　　　○○　○○　（特任教授、○○学講座教授を兼任）
　　　○○　○○　（特任助教）

7. 寄附講座の教育研究領域の概要(カリキュラムを含む。)
　　　○○に関する研究の一環として、○○に関する講義を実施する。

8. その他