様式第3(第6条第3項関係)

受託研究承諾書
旭医大第　　　　　号
平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　殿

旭川医科大学長　　　　　　　　　　　印

　あなたから平成　　年　　月　　日付けで申込みのありました研究の委託について，下記内容により承諾します。

記

1．研究題目

2．研究に要する経費

3．研究期間
　　　(研究経費が納付された日)～平成　　年 　月　　日

4．研究担当者氏名

5．その他